Content Oriented Web
Make great presentations, longreads, and landing pages, as well as photo stories, blogs, lookbooks, and all other kinds of content oriented projects.
RU EN
Коварные зубы мудрости
от чего такое название?
Почти каждому взрослому человеку знакомо такое понятие, как «зубы мудрости». Это третьи моляры, крайние зубы с обеих сторон челюсти, иногда называемые «восьмерками» — по порядковому номеру расположения в зубном ряду. Постоянные зубы прорезываются к 7–12 годам, постепенно заменяя временные. «Восьмерки» же не имеют предшественников в виде молочных зубов. Они прорезываются во взрослом возрасте — с 17 до 30 лет, редко позже. Например, у меня была пациентка, у которой третьи моляры начали прорезаться на восьмом десятке — вот уж точно зубы мудрости. Конечно, прямой связи между мудростью и зубами не существует. Однако считается, что к моменту появления третьих моляров человек уже имеет определенный жизненный опыт, поэтому в народе они получили такое название.
Есть люди, у кого они самостоятельно прорезаются: челюсти широкие, и всем зубам достаточно места, восьмые зубы ровно стоят в зубном ряду, человек может хорошо их почистить (можно легко достать зубной щеткой и тщательно снять налет, избавиться от остатков пищи), зубы крепкие и хорошо пережевывают пищу. В этом случае остается только продолжать ухаживать за третьими молярами. Но таких людей немного.
К сожалению, зубы мудрости у большинства проблемные. Дело в том, что им не хватает места в узкой челюстной дуге. Уменьшение размера челюсти — эволюционное явление, к нему привело изменение рациона питания: человек стал есть меньше грубой пищи, зато чаще употребляет мягкую, термически обработанную — каши, хлеб, пюре, котлеты. Нагрузка на челюсть снизилась, вследствие чего она сузилась. Из-за этого зубы могут располагаться в зубном ряду неровно. Верхние третьи моляры нередко прорезываются в сторону щеки, травмируя ее, а нижние — в сторону соседнего зуба.
К сожалению, зубы мудрости у большинства проблемные. Дело в том, что им не хватает места в узкой челюстной дуге. Уменьшение размера челюсти — эволюционное явление, к нему привело изменение рациона питания: человек стал есть меньше грубой пищи, зато чаще употребляет мягкую, термически обработанную — каши, хлеб, пюре, котлеты. Нагрузка на челюсть снизилась, вследствие чего она сузилась. Из-за этого зубы могут располагаться в зубном ряду неровно. Верхние третьи моляры нередко прорезываются в сторону щеки, травмируя ее, а нижние — в сторону соседнего зуба.
Иногда третьи моляры могут прорезаться не полностью: виднеется только часть коронки зуба, а большая часть остается под десной. Такое положение открывает доступ во внутреннюю часть десны всему, что оказывается в полости рта: остаткам пищи, слюне, а с ними и бактериям. Это может приводить к воспалению мягких тканей, окружающих зуб, нагноению. Бывает, что зуб не прорезывается. Это так называемый ретинированный зуб, который остается в десне под наклоном или в горизонтальном положении. Он продолжает расти даже внутри костной ткани, вызывая ноющую боль и дискомфорт.
Что делать с зубами мудрости?
Кроме дискомфорта от неровно прорезавшегося зуба, есть и другая причина — его труднодоступность для полноценной гигиены. Третьи моляры могут быстро покрываться налетом, потому что сложно прочистить щеткой все их поверхности. Из-за него зубы поражаются кариесом. Так как восьмой зуб на узкой челюсти обычно плотно прилегает к седьмому, то и прочистить зубной нитью место их соприкосновения — непростая задача. В межзубном промежутке часто скапливаются остатки еды, налет, и это ведет к кариесу на задней поверхности седьмого зуба. Очень важно сохранять здо- ровье этого моляра, так как он участвует в пережевывании пищи. Удаляя зуб мудрости, мы снижаем риск образования кариеса на соседнем с ним зубе.
Так как «восьмерки» часто прорезаются неровно (под углом или вбок), то они могут привести к проблемам со смыканием зубных рядов, нарушить физиологичные движения нижней челюсти, а иногда — провоцировать появление парафункци. И это тоже повод для удаления.
Существует устаревшее представление о том, что если некоторые зубы будут потеряны, то восьмые могут стать опорой при протезировании. Благодаря развитию имплантологии теперь это неактуально. Представим ситуацию: человек потерял много зубов. В прошлом, до развития имплантологии, пришлось бы сделать съемный протез, а восьмой зуб использовать для его удержания — ретенции, с помощью специального проволочного крючка — кламмера. Теперь при протезировании можно использовать имплантаты, и необходимость в восьмом зубе как опоры отпала.
Впрочем, бывают ситуации, когда здоровые зубы мудрости могут пригодиться — иногда их используют для восстановления зубных рядов. Если разрушается шестой или седьмой зуб, восьмой пересаживают на его место. Этот процесс называется аутотрансплантацией — трансплантация самому себе. Если в течение двух часов после извлечения зуба из родной лунки поместить его обратно или в другую, заранее подготовленную, то вероятность того, что он приживется, очень высока. Связки, удерживающие корень в челюсти, восстановятся, и зуб продолжит функционировать.
Метод аутотрансплантации также позволяет спасти случайно вывихнутый, выбитый при падении, контактном виде спорта или драке зуб. Для этого важно сохранить живой связку на корне — положить зуб в молоко или физраствор и как можно скорее оказаться у стоматолога. Существует также рекомендация положить вывихнутый зуб за щеку, но в этом случае есть риск нечаянно проглотить его по пути к врачу.
Так как «восьмерки» часто прорезаются неровно (под углом или вбок), то они могут привести к проблемам со смыканием зубных рядов, нарушить физиологичные движения нижней челюсти, а иногда — провоцировать появление парафункци. И это тоже повод для удаления.
Существует устаревшее представление о том, что если некоторые зубы будут потеряны, то восьмые могут стать опорой при протезировании. Благодаря развитию имплантологии теперь это неактуально. Представим ситуацию: человек потерял много зубов. В прошлом, до развития имплантологии, пришлось бы сделать съемный протез, а восьмой зуб использовать для его удержания — ретенции, с помощью специального проволочного крючка — кламмера. Теперь при протезировании можно использовать имплантаты, и необходимость в восьмом зубе как опоры отпала.
Впрочем, бывают ситуации, когда здоровые зубы мудрости могут пригодиться — иногда их используют для восстановления зубных рядов. Если разрушается шестой или седьмой зуб, восьмой пересаживают на его место. Этот процесс называется аутотрансплантацией — трансплантация самому себе. Если в течение двух часов после извлечения зуба из родной лунки поместить его обратно или в другую, заранее подготовленную, то вероятность того, что он приживется, очень высока. Связки, удерживающие корень в челюсти, восстановятся, и зуб продолжит функционировать.
Метод аутотрансплантации также позволяет спасти случайно вывихнутый, выбитый при падении, контактном виде спорта или драке зуб. Для этого важно сохранить живой связку на корне — положить зуб в молоко или физраствор и как можно скорее оказаться у стоматолога. Существует также рекомендация положить вывихнутый зуб за щеку, но в этом случае есть риск нечаянно проглотить его по пути к врачу.
Лучшее решение для большинства обладателей зубов мудрости — удалить их.
Почему?
Техника пересадки зуба на место утраченного активно практикуется в Японии с конца ХХ века. Богатый опыт (более 2000 пересаженных зубов) профессора Мицухиро Цукибоши показывает, что у пациентов младше 20 лет замещение завершается успехом в 95% случаев. Чем старше человек, тем вероятность ниже. Но это не значит, что неприжившийся зуб выпадает. Он остается в челюсти, однако не закреплен связкой, которая перестает регенерировать, как другие ткани. Организм больше не воспринимает зуб как зуб, считая его костью, и начинает постепенно рассасывать его. Со временем на этом месте действительно образуется кость. Такой процесс занимает до пяти лет. И если пациенту 20–30 лет, то ему хватит времени до завершения роста лицевого скелета (он заканчивается к 30 годам). Таким образом, можно отсрочить имплантацию.
Техника пересадки зуба на место утраченного активно практикуется в Японии с конца ХХ века. Богатый опыт (более 2000 пересаженных зубов) профессора Мицухиро Цукибоши показывает, что у пациентов младше 20 лет замещение завершается успехом в 95% случаев. Чем старше человек, тем вероятность ниже. Но это не значит, что неприжившийся зуб выпадает. Он остается в челюсти, однако не закреплен связкой, которая перестает регенерировать, как другие ткани. Организм больше не воспринимает зуб как зуб, считая его костью, и начинает постепенно рассасывать его. Со временем на этом месте действительно образуется кость. Такой процесс занимает до пяти лет. И если пациенту 20–30 лет, то ему хватит времени до завершения роста лицевого скелета (он заканчивается к 30 годам). Таким образом, можно отсрочить имплантацию.
тоже используется такая методика: к моменту написания этой книги мы пересадили более 50 зубов. Еще отработали технологию, как сократить время нахождения удаленного зуба в открытой среде, то есть вне кости и вне крови. Для этого по компьютерной томографии создаем репликант (точную копию) восьмого зуба. Такой шаблон помогает подготовить лунку к пересадке, чтобы затем быстро и точно поставить зуб на новое место. Это увеличивает вероятность его приживления.
Если же восьмые зубы доставляют дискомфорт, мешают соседним зубам, разрушаются, то врач, скорее всего, пореко- мендует удалить их. Безусловно, единого решения для всех не существует — каждый случай индивидуален.
Иногда удаление проводится до того, как зуб начнет расти и досаждать пациенту. Когда лучше это сделать, определяет ортодонт, если видит на снимке, что зубы, которые находятся в зачатке, могут стать проблемными. Удаление верхних и нижних зубов мудрости — не одно и то же: работа с нижними сложнее, и она способна доставить неприятности и доктору, и пациенту. Поясню почему.
Если же восьмые зубы доставляют дискомфорт, мешают соседним зубам, разрушаются, то врач, скорее всего, пореко- мендует удалить их. Безусловно, единого решения для всех не существует — каждый случай индивидуален.
Иногда удаление проводится до того, как зуб начнет расти и досаждать пациенту. Когда лучше это сделать, определяет ортодонт, если видит на снимке, что зубы, которые находятся в зачатке, могут стать проблемными. Удаление верхних и нижних зубов мудрости — не одно и то же: работа с нижними сложнее, и она способна доставить неприятности и доктору, и пациенту. Поясню почему.
в нашей клинике
во-первых
на верхней челюсти восьмой зуб располагается так, что его удалить достаточно легко. Он практически сразу сам выворачивается, стоит толкнуть его специальным инструментом.
во-вторых
костная ткань на верхней челюсти более пористая и мягкая, чем на нижней. И в ней зуб не так плотно сидит.
в-третьих
строение верхней челюсти таково, что сзади от восьмого зуба нет препятствия для вывихивания зуба при удалении. В отличие от нижней челюсти, в которой находится ветвь позади восьмого зуба.
в-четвертых
корни верхних «восьмерок» часто бывают объединены, между ними почти нет костной перегородки. Поэтому они имеют не разветвленную, а конусную форму и вынимаются из лунки легко. На нижней челюсти корни чаще разъединены, пространство между ними занимает костная перегородка. И чтобы такой зуб удалить, необходимо сделать разрез мягких тканей и разделить корень на части. После такой процедуры на десну накладываются швы.
Если возникла необходимость в удалении всех зубов мудрости, то один из наиболее благоприятных вариантов — разделить эту операцию на два посещения. Сначала удалить верхний и нижний зуб с одной стороны, а после заживления — с другой. Это удобно тем, что человек сможет спокойно жевать на другой стороне. Удалять зубы по одному тоже можно, но это четыре визита в клинику и столько же периодов заживления. Если удалить сразу верхний и нижний зуб, дискомфорт по продолжительности и интенсивности будет таким же, как при удалении одной «восьмерки».
Существует и другой, радикальный подход. Некоторые пациенты готовы удалить за одно посещение сразу четыре зуба. Причины у всех разные. Например, человек не хочет растягивать процесс, потому что очень решительный, или не располагает таким количеством времени, чтобы ждать заживления каждой лунки. Подобный вариант приемлем, однако в этом случае пациент должен понимать, что в течение определенного периода он не сможет жевать ничего твердого ни на одной, ни на другой стороне, и ему предстоит соблюдать «мягкую диету», включающую каши, пюре, супы, соки. Удаление нижнего проблемного зуба мудрости или нескольких третьих моляров рекомендую проводить с использованием седации — медикаментозного сна.
Существует и другой, радикальный подход. Некоторые пациенты готовы удалить за одно посещение сразу четыре зуба. Причины у всех разные. Например, человек не хочет растягивать процесс, потому что очень решительный, или не располагает таким количеством времени, чтобы ждать заживления каждой лунки. Подобный вариант приемлем, однако в этом случае пациент должен понимать, что в течение определенного периода он не сможет жевать ничего твердого ни на одной, ни на другой стороне, и ему предстоит соблюдать «мягкую диету», включающую каши, пюре, супы, соки. Удаление нижнего проблемного зуба мудрости или нескольких третьих моляров рекомендую проводить с использованием седации — медикаментозного сна.
При удалении зуба мудрости от стоматолога потребуются ловкость и опыт, так как этот зуб находится дальше остальных. Нередко на нижней челюсти восьмой зуб настолько близко располагается к нижнечелюстному нерву, что при удалении может произойти компрессия — сдавливание нерва. А это, в свою очередь, способно привести к нарушению чувствительности языка и части слизистой оболочки полости рта с той стороны, где удалили зуб. Это неприятное последствие — восстановление чувствительности может занять несколько часов, иногда — до шести месяцев, в редких случаях бывает и дольше. Если на компьютерной томограмме доктор видит, что корни зуба располагаются близко к нерву и словно охватывают его своими корнями, то он понимает, что при удалении такого зуба высок риск неврологических осложнений (онемение языка, слизистой, потеря чувствительности). В таком случае стоматолог может предложить нетрадиционное решение: предварительное вытягивание зуба с помощью тяги на мини-винтах, которое может занять какое-то время (обычно 2–4 месяца). Сначала устанавливаются мини-винты для вытягивания зуба, затем корни вытягиваются на безопасное от нерва расстояние. После этого делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы врач мог убедиться: корни находятся на безопасном расстоянии от нижнечелюстного нерва. Далее доктор может легко удалить зуб без риска возникновения неврологических осложнений. Ответственный и квалифицированный стоматолог обязательно предложит такой вариант.
Есть и другой — коронкоэктомия. В этом случае от зуба отпиливается только коронковая часть и оставляются корни, контактирующие с нервом. Со временем организм начнет замещать корни костной тканью или вытолкнет зуб выше, естественным образом отодвигая его от нерва.
В отдельных случаях неаккуратное удаление восьмого зуба может привести к перелому нижней челюсти. Поэтому врач должен быть очень внимательным, проанализировать все особенности пациента и оценить риски, чтобы избежать осложнений.
В отдельных случаях неаккуратное удаление восьмого зуба может привести к перелому нижней челюсти. Поэтому врач должен быть очень внимательным, проанализировать все особенности пациента и оценить риски, чтобы избежать осложнений.
