Content Oriented Web
Make great presentations, longreads, and landing pages, as well as photo stories, blogs, lookbooks, and all other kinds of content oriented projects.
RU EN
Кариес
и его последствия
Кариес — самое распространенное незаразное заболевание в мире. Это процесс разрушения твердых тканей зуба (эмали, дентина, вплоть до воспаления пульпы).
Почему возникает кариес?
В предыдущей главе я упоминал, что при отсутствии качественной гигиены ротовой полости и употреблении большого количества пищи, богатой углеводами (сладостей, сдобы, газировки), на зубах остается налет — сосредоточение множества микроорганизмов, которые питаются сахарами и выделяют кислоты. Эти продук- ты жизнедеятельности приводят к размягчению эмали, притом что она — самая прочная структура во всем организме чело- века. Так начинает формироваться кариес.
Стадии развития кариеса
Поначалу мы видим на зубе белое пятно — это место, где целостность эмали нарушается. Пациент не испытывает неприятных ощущений. Вмешательство стоматолога еще не требуется, нужна только качественная гигиена и, возможно, процедуры реминерализации эмали. Эта стадия называется поверхностным кариесом. Пора контролировать состояние зуба.
Если пациент ничего не меняет в питании и продолжает чистить зубы недостаточно хорошо или не чистит зубы вообще, то налет остается, и бактерии в нем продолжают производить кислоты, разъедающие эмаль. Постепенно разрушение доходит до следующего слоя тканей зуба — дентина. Он более мягкий по сравнению с эмалью и потому разрушается быстрее. Каких-либо острых болевых ощущений человек по-прежнему не испытывает, но процесс переходит в более серьезную стадию. Пятно превращается в полость.
Это следующая стадия — средний кариес.
Это следующая стадия — средний кариес.
Его опасность заключается в том, что при самодиагностике человек зачастую не может увидеть полость под эмалью. На первый взгляд кажется, что эмаль целая, а на самом деле под ней уже может развиться поражение.
На этой стадии справиться с проблемой тщательной чисткой зубов и отказом от сладостей уже не получится. Вылечить средний кариес можно только с помощью стоматолога, который специальными инструментами создает доступ к пораженному дентину, удаляет некротизированные (отмершие) ткани и замещает пломбировочным материалом образовавшуюся полость. Раньше в качестве пломбировочного материала использовались серебряная амальгама33, золото, специальный стоматологический цемент.
Для того чтобы такие пломбы надолго зафиксировать в зубе, стоматологу приходилось сильно обтачивать зуб, Амальгама — комбинация твердых металлов со ртутью. Использование ртути нужно для придания смеси металлов необходимой пластичности (на определенном этапе работы). После помещения смеси в полость зуба пломба затвердевает. В стоматологической практике «твердыми компонентами» для такой пломбы выступало серебро.
Вычищая не только кариозную полость, но и часть здоровых тканей зуба — золото или амальгаму просто так приклеить к нему невозможно. Пломба держалась лучше из-за особой формы, которую придавал полости стоматолог, специально высверливая дополнительные углубления в здоровой части зуба — ретенционные зоны, которые удерживали пломбу своими стенками. Это увеличивало риск того, что впоследствии зуб мог разболеться. Все изменилось с появлением адгезивных технологий.
Подробно мы поговорим о них в третьем разделе в главе «Это прогрессивно».
Подробно мы поговорим о них в третьем разделе в главе «Это прогрессивно».
Современные врачи в большинстве случаев выбирают для лечения композитный материал.
Если вовремя не обратиться к стоматологу при среднем кариесе, то поражения зуба могут стать серьезнее. Далее развивается глубокий и осложненный кариес, вплоть до пульпита.
Если вовремя не обратиться к стоматологу при среднем кариесе, то поражения зуба могут стать серьезнее. Далее развивается глубокий и осложненный кариес, вплоть до пульпита.
пульпит –
воспаление пульпы, ткани внутри зуба. Пульпа имеет сосудисто-нервный пучок и находится в пульповой камере. Когда бактерии добираются до нее, поражая нерв, человек испытывает интенсивную, невыносимую боль. Она настолько сильна, что поэты раньше посвящали ей стихи и оды, сравнивая зубную боль с мучениями в аду. Так, шот- ландский поэт Роберт Бернс писал в своей «Оде к зубной боли» в 1788 году:
И я уверен, что в аду,
Куда по высшему суду Я непременно попаду (В том нет сомнений!),
Ты будешь первою в ряду Моих мучений.
О дух раздора и войны,
Что носит имя сатаны
И был низвергнут с вышины За своеволье,
Казни врагов моей страны Зубною болью!
Куда по высшему суду Я непременно попаду (В том нет сомнений!),
Ты будешь первою в ряду Моих мучений.
О дух раздора и войны,
Что носит имя сатаны
И был низвергнут с вышины За своеволье,
Казни врагов моей страны Зубною болью!
Такая интенсивность боли в определенной мере объясняется тем, что зубы находятся близко к головному мозгу, к центральной нервной системе.
Лечение пульпита
Лечение пульпита предполагает удаление сосудисто-нервно- го пучка, механическое и медикаментозное очищение системы корневых каналов, заполнение пломбировочным материалом не только пульпарной полости коронковой части зуба, но и всей системы корневых каналов. У каждого зуба определенное количество каналов: на передних зубах верхней челюсти — один, на передних зубах нижней челюсти — один или два, на жевательных — от одного до четырех и более. По сравнению с лечением кариеса это более сложное и дорогостоящее лечение, кропотливая работа, которой занимается эндодонтист
Успешность лечения каналов зависит от качества выпол- нения каждого этапа процедуры и скрупулезности и профессионализма доктора, а также от оснащения клиники необходимым оборудованием. Бывает, во время манипуляций в канале остается отломок инструмента или другое инородное тело. Такая ситуация может случиться с любым доктором. Даже самый лучший в мире эндодонтист, на кого равняются остальные врачи, когда-либо ломал инструмент в канале. Это нормальная ситуация. Человек — биологическая система, а не машина, у которой одну запчасть убрали, другую вставили. Доктор может столкнуться с сильно изогнутыми, трудно- проходимыми каналами, и у инструмента (файла), с помощью которого они обрабатываются и расширяются, может сломаться кончик в изгибе.
И здесь квалификация эндодонтиста заключается в пра- вильной оценке рисков вмешательства. Он определяет, какова вероятность извлечения обломков из корневого канала. Очень часто подобное возможно, но это высший пилотаж — стопроцентную гарантию успеха не может дать никто.
Такие моменты всегда оговариваются с пациентом, когда он подписывает информированное согласие. В стоматологиях всего мира пациент, соглашаясь на лечение, принимает и пункт о том, что во время процедур, проводимых с корневыми каналами, невозможно точно спрогнозировать ситуацию и ручаться, что проблема будет успешно решена.
Такие моменты всегда оговариваются с пациентом, когда он подписывает информированное согласие. В стоматологиях всего мира пациент, соглашаясь на лечение, принимает и пункт о том, что во время процедур, проводимых с корневыми каналами, невозможно точно спрогнозировать ситуацию и ручаться, что проблема будет успешно решена.
Ответственный эндодонтист не будет задействовать старые (их еще называют уставшими) файлы, у которых риск перелома больше. Наши эндодонтисты используют многоразовые файлы как одноразовые. Так мы проявляем заботу о пациенте.
Дело в том, что у любого металла есть определенная усталостность (изменения в структуре, про- исходящие под воздействием нагрузок). И если инструмент, изготовленный из него, уже несколько раз применялся, то риск поломки внутри зуба повышается.
Использование для каждого пациента нового файла немного увеличивает стоимость лечения, но вместе с тем снижает риск поломки инструмента в канале.
Кроме того, современная эндодонтия немыслима без дентального39 микроскопа, иначе работа проходит почти вслепую. В нашей клинике осложненный кариес, пульпит, периодонтит не лечат на глазок — делают это только с помощью микроскопа. Даже крупица некротизированной ткани, оставленная в канале, может привести не только к болевым ощущениям, но и к осложнениям — образованию кисты на корне, хроническому периодонтиту, потемнению цвета зуба (особенно критично, если это передний зуб или любой другой, который заметен при улыбке) и другим неприятным последствиям. Иногда они могут привести к уда- лению зуба. Ставка слишком высока. Применение дентального микроскопа гарантирует высокую точность проводимых манипуляций и позволяет избежать многих ошибок, из-за которых могут возникнуть осложнения. Конечно, огромное значение имеют квалификация врача и его опыт....
Использование для каждого пациента нового файла немного увеличивает стоимость лечения, но вместе с тем снижает риск поломки инструмента в канале.
Кроме того, современная эндодонтия немыслима без дентального39 микроскопа, иначе работа проходит почти вслепую. В нашей клинике осложненный кариес, пульпит, периодонтит не лечат на глазок — делают это только с помощью микроскопа. Даже крупица некротизированной ткани, оставленная в канале, может привести не только к болевым ощущениям, но и к осложнениям — образованию кисты на корне, хроническому периодонтиту, потемнению цвета зуба (особенно критично, если это передний зуб или любой другой, который заметен при улыбке) и другим неприятным последствиям. Иногда они могут привести к уда- лению зуба. Ставка слишком высока. Применение дентального микроскопа гарантирует высокую точность проводимых манипуляций и позволяет избежать многих ошибок, из-за которых могут возникнуть осложнения. Конечно, огромное значение имеют квалификация врача и его опыт....
Использование качественных пломбировочных материалов также уберегает пациентов от перелечивания зубов.
С оптическим увеличением можно более точно и аккуратно работать с каналом. Например, качественно запломбировать его, даже если он очень узкий и искривленный. При использовании микроскопа снижается риск возникновения пустот, переломов файлов и появления других провоцирующих воспаление факторов. Также с его помощью возможно удалить мельчайшие остатки пульпы или некротизированных тканей — это нужно для качественного лечения.
С оптическим увеличением можно более точно и аккуратно работать с каналом. Например, качественно запломбировать его, даже если он очень узкий и искривленный. При использовании микроскопа снижается риск возникновения пустот, переломов файлов и появления других провоцирующих воспаление факторов. Также с его помощью возможно удалить мельчайшие остатки пульпы или некротизированных тканей — это нужно для качественного лечения.
Сначала врач диагностирует пульпит. Затем оценивает степень поражения зуба и сложность его лечения. Составляет план лечения.
2. Делает анестезию.
3. Изолирует зуб коффердамом. Он защищает зуб от слюны, влаги от зубодесневой борозды. Ведь нам нужно чистое, сухое пространство для работы. Кроме того, коффердам защищает пациента от специальных жидкостей, кислот, которые используются при работе с зубом. Раньше для этих целей применялись ватные валики, но они не изолируют зуб полностью. Также коффердам ограждает полость рта от попадания файлов и зубной пыли. Вы можете увидеть, как выглядит коффердам, перейдя по QR-коду
4. Проводится раскрытие полости: врач создает доступ к устьям корневых каналов. Удаляет кариозные ткани.
5. Удаляет нерв и некротизированные ткани.
2. Делает анестезию.
3. Изолирует зуб коффердамом. Он защищает зуб от слюны, влаги от зубодесневой борозды. Ведь нам нужно чистое, сухое пространство для работы. Кроме того, коффердам защищает пациента от специальных жидкостей, кислот, которые используются при работе с зубом. Раньше для этих целей применялись ватные валики, но они не изолируют зуб полностью. Также коффердам ограждает полость рта от попадания файлов и зубной пыли. Вы можете увидеть, как выглядит коффердам, перейдя по QR-коду
4. Проводится раскрытие полости: врач создает доступ к устьям корневых каналов. Удаляет кариозные ткани.
5. Удаляет нерв и некротизированные ткани.
Лечение пульпита происходит следующим образом
6. Обрабатывает систему корневых каналов,придает им определенную форму вращающимися инструментами – металлическими файлами.
7. Аккуратно промывает каналы специальным дезинфицирующим раствором
8. Тщательно высушивает каналы. Сейчас для этого используются специальные бумажные штифты. Также применяется аспирация — отсос слюны и жидкости вакуумным способом.
9. После этого врач пломбирует каналы специальным материалом— обычно это биокерамика или гуттаперча Последняя в стоматологии применяется очень давно, это почти идеальный материал для заполнения каналов. В СССР ее заменяли цементами или резорцинформалиновой смесью, использование которой приводило к изменению оттенка зубов на красновато-бурый.
10. Доктор восстанавливает наддесневую часть зуба. Чаще всего это выполняется с помощью композитного материала, но иногда в сочетании со стекловолоконным или металлическим штифтом.
7. Аккуратно промывает каналы специальным дезинфицирующим раствором
8. Тщательно высушивает каналы. Сейчас для этого используются специальные бумажные штифты. Также применяется аспирация — отсос слюны и жидкости вакуумным способом.
9. После этого врач пломбирует каналы специальным материалом— обычно это биокерамика или гуттаперча Последняя в стоматологии применяется очень давно, это почти идеальный материал для заполнения каналов. В СССР ее заменяли цементами или резорцинформалиновой смесью, использование которой приводило к изменению оттенка зубов на красновато-бурый.
10. Доктор восстанавливает наддесневую часть зуба. Чаще всего это выполняется с помощью композитного материала, но иногда в сочетании со стекловолоконным или металлическим штифтом.
Халатность на любом из этих этапов может повлиять на результат — лечение не будет эффективным и может завершиться осложнением.
Если воспалительный процесс локализован в самом зубе и не выходит за его пределы в ткани периодонта, лечение корневых каналов происходит в течение одного посещения. Если пациент ограничен во времени или пол- ноценное лечение более длительное, могут потребоваться два визита. В первый пломбируются каналы, во второй формируется наддесневая часть. В таком случае после первого посещения в зубе оставляется временная пломба. Главная ее особенность — непрочная связь с зубом. Это нужно для того, чтобы доктор легко мог извлечь пломбу в следующий раз. Поэтому максимальный срок ее службы — месяц-полтора. Не стоит пренебрегать этим ограничением. Временная пломба негерметично приклеивается к зубу и может пропускать внутрь бактерии. Его можно осторожно чистить только щеткой, а вот от зубных ершиков и зубочисток лучше воздержаться, чтобы не нарушить целостность временной защиты.
Бывают случаи, когда человека заставила прийти к стоматологу зубная боль: врач устранил ее, пролечив каналы, установил временную пломбу и записал пациента на следу- ющий прием. Но человек не пришел — зуб не болит, не беспокоит. И это сильно вредит пациенту — есть вероятность повторного инфицирования канала, разрушения стенки зуба из-за негерметичности пломбы, ее выпадения. Последствия могут оказаться печальными — вряд ли пациент обрадуется потере зуба. Он должен проявить ответственность и прийти на повторный прием, чтобы завершить лечение.
Бывают случаи, когда человека заставила прийти к стоматологу зубная боль: врач устранил ее, пролечив каналы, установил временную пломбу и записал пациента на следу- ющий прием. Но человек не пришел — зуб не болит, не беспокоит. И это сильно вредит пациенту — есть вероятность повторного инфицирования канала, разрушения стенки зуба из-за негерметичности пломбы, ее выпадения. Последствия могут оказаться печальными — вряд ли пациент обрадуется потере зуба. Он должен проявить ответственность и прийти на повторный прием, чтобы завершить лечение.
